Багато пацієнтів боятися післяопераційного болю, і це цілком зрозуміло. Контроль болю в даний час – вельми складний процес. Зазвичай рівень дискомфорту легко регулюється за допомогою знеболюючих засобів у вигляді таблеток або уколів.

У деяких випадках пацієнтам встановлюють епідуральний або внутрішньовенний катетер , який протягом декількох діб дозволяє вводити знеболюючі препарати на вимогу (системи типу IV-PCA, внутрішньовенне контрольованої пацієнтом анальгезії, – внутрішньовенне, контрольоване пацієнтом знеболювання). Вам просто потрібно натиснути кнопку, і нова безпечна порція ефективного знеболюючого препарату надійде в ваш організм. Епідуральний (спинномозкової) катетер вводить знеболюючий препарат автоматично.

Зазвичай для зашивання рани використовуються шви, які зазвичай видаляють через 12-16 днів після операції. Іноді застосовують розсмоктуючі нитки, які не потребують видалення.

До зняття швів достатньо раз на день (або при нормальному загоєнні - раз в 2-3 дні) знімати наклейку і протирати шов чистою серветкою, змоченою в фізіологічному або спиртовому розчині. Поки ви перебуваєте в клініці, медсестри будуть виконувати перев'язку та можуть запросити лікаря для огляду рани за необхідності.

Після виписки важливо тримати рану сухою і чистою. Сповістіть свого лікаря, якщо помітите почервоніння навколо рани або виливання раневої рідини.

У перші кілька місяців після операції може відбуватися набряк прооперованої ноги, що є нормальним явищем, і вам не потрібно хвилюватися.

Ходьба з ходунками або милицями: стійте випроставшись, так, щоб Вам було зручно. Розподіляйте вагу рівномірно за допомогою ходунків або милиць. Переставляйте ходунки або милиці на невелику відстань. Після цього пройдіть вперед так, щоб прооперована нога торкнулася підлоги спочатку п’ятою.

Завершуючи крок, дозвольте великому пальцю стопи відірватися від підлоги. Знову переставте свої ходунки або милиці трохи наперед своїх стегон і колін для виконання наступного кроку. Пам’ятайте, спочатку торкайтеся підлоги п’ятою, після цього ставте стопу на підлогу всією її поверхнею, після цього відриваєте великий палець від поверхні підлоги. Намагайтеся крокувати настільки ритмічно і плавно, як тільки можете, але не поспішайте. Вибирайте довжину свого кроку і швидкість так, щоб рухатися саме таким чином.

У міру того, як у вас відновиться Ваша м’язова сила і витривалість, Ви зможете ходити більше. Поступово Ви зможете навантажувати прооперовану ногу все більше.

Приблизно на третій день після операції Ви досить впевнено будете ходити з допомогою милиць або ходунків. Більшість  пацієнтів дивується, наскільки незалежними вони стають і як швидко це відбувається.

Ходьба з паличкою або однією милицею: ходунки часто використовуються тільки перші кілька тижнів, щоб допомогти Вам підтримувати рівновагу і уникнути падінь. Паличка або одна милиця використовується ще протягом кількох тижнів до повного повернення сили і рівноваги. Використовуйте паличку або милицю в руці, протилежній прооперованого суглоба. Тобто, якщо прооперований правий суглоб, то одну милицю тримайте під лівою рукою, і навпаки. Ви будете готові ходити з паличкою або однією милицею, коли зможете стояти на обох ногах, утримуючи рівновагу без допомоги ходунків.

Підйом і спуск по сходах: Пересування по сходах вимагає і рухливості суглоба, і сили м’язів, так що, по можливості, його варто уникати до повного одужання. Якщо Вам доводиться користуватися сходами, можливо, Вам знадобиться стороння допомога. Завжди при пересуванні по сходах спирайтеся на перила рукою, протилежною прооперованому суглобу, і робіть по одному кроку за раз.

Починаючи з другої доби після операції, коли ви вже здатні стояти, додавайте до раніше зазначених вправ також ті, які виконуються у стоячому положенні. Здебільшого вам допомагатимуть, поки ви не відновите силу та не зможете стояти самостійно. Утримуйтеся за надійну опору (спинка ліжка, стіл, стіна або міцний стілець) під час виконання кожної вправи, повторюючи їх по 10 разів під час кожного заняття.

Зазвичай після ендопротезування кульшового суглобу в клініці доведеться провести 5-7 днів.

Ви можете бути виписані додому, якщо:

• Ваш лікар впевнений, що Ви в змозі безпечно пересуватися, лягти і встати з ліжка.

• Ви можете дістатися до ванної або туалету.

• Ви можете їсти тверду їжу.

• В ділянці післяопераційної рани немає ніяких ознак інфекції.

• Ваші показники життєво важливих функцій нормальні.

• Ви можете контролювати біль за допомогою препаратів  в таблетках.

• Ваші лікарі вважатимуть результати аналізів задовільними.

При виписці ви отримаєте виписаний епікриз, в якому будуть перераховані рекомендації щодо подальшого відновлення, зазначений тип і розмір встановлених вам компонентів ендопротеза.

Якщо Ви плануєте поїхати додому на машині або таксі , Ви повинні передбачити жорстку подушку, на якій Ви будете сидіти. Більш високий рівень сидіння полегшить посадку в автомобіль і висадку з нього. Для полегшення посадки можна використовувати поліетиленовий пакет, який дозволить ковзати по сидінню.

Відновлення забере певний період часу, оскільки біль, що виникав від захворювання суглоба перед операцією, а також сама процедура, вплинули на слабкість м'язів у вашому стегні. Наступні вправи сприятимуть повному відновленню цих м'язів.

Більшість пацієнтів після ендопротезування відзначає значне зменшення болю в колінному суглобі. Однак потрібно бути готовим до того, що одужання потребує часу. Ймовірно, протягом декількох тижнів Ви будете втомлюватися сильніше, ніж зазвичай. Перенесена Вами Операція – це значна подія. Дайте собі час, щоб повернути звичайну силу і впевненість у собі. Залишайтесь активним, але не надмірно. Згодом ви матимете  поступове збільшення своєї сили і витривалості .

Після Виписки додому Вам буде потрібно відстежувати не тільки стан свого нового кульшового суглоба, але загальний стан протягом декількох тижнів. Особливо зверніть увагу на наступне:

Температура тіла. При погіршенні самопочуття виміряйте температуру тіла. Не потрібно вимірювати температуру постійно, “про всяк випадок”. Після операції ендопротезування колінного суглоба підвищення температури тіла може спостерігатися протягом 2-3 тижнів і це нормально. Як правило, таке підвищення температури тіла добре переноситься, і тільки при поганому загальному самопочуття можна прийняти таблетку жарознижуючого (парацетамол, ібупрофен, аспірин). Якщо підвищення температури відбудеться після світлого проміжку (наприклад, протягом вже декількох тижнів температура була нормальною, і раптом знову підвищилася), то повідомте про це лікаря. Для з’ясування причин такого підвищення температури буде потрібно загальний аналіз крові з вимірюванням ШОЕ , С-реактивного білка.

Не забувайте приймати прописані ліки відповідно до призначень лікарів.

Негайно повідомте свого лікаря, якщо помітите хворобливість, почервоніння в області гомілки, біль в грудній клітці та / або задишку. Все це можливі признаки утворення тромбу.

Дуже важливо запобігти потраплянню в кровоносне русло бактерій, так як вони можуть осісти на штучному суглобі і викликати запалення. Ви повинні будете приймати антибіотики кожен раз, коли буде ризик бактеріальної інфекції, як, наприклад, при лікуванні зубів. Обов’язково повідомте свого стоматолога, що Вам встановлено ендопротез. Стоматологи знають, що в такому випадку необхідно призначати антибіотик перед видаленням зубів , втручаннях на оточуючих зуби тканинах, встановлення зубних імплантів або роботах на кореневих каналах. Доцільно привести зуби в порядок до операції, або, якщо це неможливо, повернутися до цього питання не менш ніж через рік після операції.

Дієта. На час Вашого повернення додому з лікарні Ви повинні вже будете харчуватися як завжди. Ваш лікар може порекомендувати Вам прийом заліза або вітамінів.

Продовжуйте пити багато рідини. Якщо ви приймаєте варфарин, то уникайте надмірного прийому в їжу продуктів, що містять вітамін К: броколі, цвітна капуста, брюссельська капуста, печінка, зелені боби, чечевиця, соя, соєве масло, шпинат, листова капуста, салат, листя ріпи, капуста і цибуля. Постарайтеся обмежити споживання кави і відмовтеся від алкоголю. 

Ви повинні і далі стежити за своєю вагою і уникати надмірного навантаження на суглоб.

Основні види активності:

• Навантаження масою тіла: Обов’язково обговоріть навантаження масою тіла на прооперовану ногу зі своїм хірургом і лікарем лікувальної фізкультури. Їх рекомендації будуть залежати від типу ендопротеза і інших особливостей Вашого випадку.

• Водіння автомобіля: Ви можете почати водити автомобіль з автоматичною коробкою передач через 4-8 тижнів після ендопротезування колінного суглоба. Якщо у Вас автомобіль з механічною   коробкою передач, це може зайняти більше часу. Лікар лікувальної фізкультури покаже Вам, як безпечно сісти і вийти з автомобіля. Постелений на сидіння целофановий пакет може полегшити ковзання і посадку в автомобіль. Врахуйте, що в дорозі трапляється всяке, наприклад, колесо може проколотися, і в такому випадку можуть виникнути серйозні труднощі.

• Сексуальні стосунки можуть бути безпечно відновлені через чотири – шість тижнів після операції.

• Положення тіла під час сну: Спіть або на спині, або на боці. Немає ніяких обмежень.              

• Як правильно сидіти: В любій комфортній для вас позі.

• Повернення на роботу. Ваш хірург визначить, коли Ви будете готові повернутися до роботи з медичної точки зору. Під час Вашого першого контрольного відвідування (зазвичай через чотири-шість тижнів після операції) при нормальному розвитку подій Ваш хірург може дати Вам дозвіл на відновлення праці з повним робочим днем. Якщо Ваша робота не вимагає від Вас значних фізичних зусиль, Ви можете повернутися до неї навіть раніше, як мінімум частково (можливо, кілька годин один або два рази на тиждень). Чи не навантажуйте себе занадто сильно. Якщо Ваша робота вимагає значних фізичних зусиль, може знадобитися більше часу (близько трьох-чотирьох місяців).

• Інша активність: Ходіть стільки, скільки Вам подобається, після того, як лікар Вам дозволить це, але пам’ятайте, що ходьба не замінює виконання запропонованих вправ.

Також дуже корисне плавання в басейні. Ви можете почати плавати, коли Ваш хірург вирішить, що післяопераційна рана добре зажила. Через три місяці більшість пацієнтів може повернутися до активного способу життя, до  їзди на велосипеді, танці, гру в теніс, і в деяких випадках навіть лижні прогулянки. Більшість хірургів не рекомендує такі надмірно інтенсивні навантаження, як біг підтюпцем і баскетбол. Не піднімайте тягарів (більше 18 кг) і не займайтеся важкою атлетикою. Обговоріть свою активність з лікарем, щоб бути впевненим, що вона не зашкодить Вам.

Ризик ускладнень є при будь-якому хірургічному втручанні, не тільки при ендопротезуванні колінного суглоба.

Загальні ускладнення, такі як небажана реакція на анестезію або розвиток серцевого нападу. Сучасний розвиток анестезіології дозволяє звести ризик таких ускладнень до мінімуму.

Тромбоемболічні ускладнення. Для профілактики цих ускладнень лікар може призначити Вам антикоагулянти (Клексан, Фленокс, Варфарин, Ксарелто або Прадакса).  

Що таке антикоагулянт? Антикоагулянти це ліки, які розріджують кров, вони запобігають утворенню кров’яних згустків (тромбів). Ваш хірург може призначити вам один з наступних препаратів, пояснивши, як довго потрібно його приймати. Це може бути: Клексан, Ксарелто або Прадакса.  

Чому так важливо запобігти утворенню тромбів? Після операції, особливо якщо Ви змушені бути менш рухливим, збільшується ризик утворення тромбів у венах. Найчастіше тромби утворюються у венах гомілок. Іноді тромби можуть з потоком крові потрапляти в легені. Це небезпечно і може загрожувати життю. Саме тому так важливо проводити профілактику утворення тромбів.

У чому різниця між коагулянтами?  Варфарин – це таблетка, яка приймається через рот (перорально). Недоліком цього препарату є те, що його дозування необхідно підбирати на основі аналізу крові (оцінюється міжнародне нормалізоване відношення), що часом буває досить складно.

Ефективність всіх цих препаратів в плані запобігання тромбоемболічних ускладнень при правильному прийомі однакова.

Інфекційні ускладнення. Як ми вже відзначали, протягом двох-трьох діб після операції вам будуть вводити антибіотики. Хоча інфекційні ускладнення при ендопротезуванні колінного суглоба досить рідкісні, це серйозне ускладнення, і може вимагати термінової операції. Ризик інфекційних ускладнень можна значно знизити. Наприклад, планове лікування зубів у стоматолога, включаючи професійну чистку, може спричинити надходження бактерій в кровоносне русло і інфікування Вашого імплантату. Прийом антибіотика приблизно за годину до цих маніпуляцій може сильно зменшити або усунути ризик інфікування. Те ж саме стосується хірургічних операцій і таких досліджень, як колоноскопія.

Перелом. В результаті падіння або травми може статися перелом кістки навколо ендопротеза. Лікування перелому залежить від його характеру.  

Розхитування імплантату і його зношування.  Після стандартної заміни колінного суглоба ймовірність того, що він прослужить Вам більше 10 років, становить 90-95%. Але ендопротез все ж не вічний. Через якийсь час можуть з’явитися ознаки зношування імпланта, його розхитування, може знадобитися його заміна, ревізійне ендопротезування. Тривалі дослідження дають надію на збільшення термінів служби імплантів і полегшення їх заміни в майбутньому. Не соромтеся обговорювати з лікарем рівень технічних досягнень, обговорюючи конструкцію імпланта.   

Пошкодження кровоносної судини або нерва. При ендопротезуванні, як і при будь-якій іншій операції, є ризик пошкодження нервів або кровоносних судин, але він надзвичайно низький. Імовірність ушкодження судин і нервів при ендопротезуванні колінного суглоба становить не великий відсоток. Якщо після операції Ви раптом відчуєте раптове оніміння  або слабкість в Вашій нозі або стопі , негайно повідомте про це лікаря.Різна довжина ніг. У хворих з артрозом кульшового суглоба часто нога на стороні ураження виявляється коротша, ніж інша. Хоча Ваш лікар і постарається вирівняти довжину у Ваших ніг, це не завжди можливо і не завжди потрібно. Якщо Ви відзначаєте відмінність в довжині ніг, і це приносить Вам дискомфорт, його легко можна усунути за допомогою підкладок під п’яту або набойок на каблук взуття. Часто після операції пацієнти відчувають прооперовану ногу дещо довшу, і це пов’язано з тим, що тривалий час вона була коротшою, і м’язи з хребтом звикли до коротшої ноги. Зазвичай відчуття довгої ноги проходить за кілька тижнів або місяців у міру того, як хребет, таз і м’язи звикнуть до нової довжини ноги. Відчуття довгої ноги часто супроводжується болем по передній поверхні стегна, яка також поступово пройде.